CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CONSENSO SFC/EM

Aprovechando que el 9 de noviembre de 2012 se han vuelto a publicar los Criterios diagnósticos de consenso del SFC en Medscape (el original se publicó en 2011 en el Journal of Internal Medicine), cuelgo este pequeño esquema que puede servir para conocer mejor los CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA ENCEFALOMIELITIS MIÁLGICA/SFC – 2011. Espero que os sirva de ayuda.

Recordad que la mayoría de médicos utilizan los criterios canadienses (de 2003) e incluso los de Fukuda (1994), ambos ya obsoletos (aunque ampliamente aplicados aún).

Aclaraciones previas:
Para el diagnóstico de EM, la gravedad de los síntomas tiene que resultar en una REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA del nivel premórbido de actividades del paciente.
Puede ser Leve (una reducción aproximada del 50% en el nivel de actividades previo a la enfermedad),Moderada (mayormente confinado en casa), Severa (mayormente confinado en cama), o Muy Severa (totalmente postrado en cama y necesita ayuda con las funciones básicas). Puede haber una marcada fluctuación en la gravedad y la jerarquía de los síntomas de un día a otro y de una hora a otra. Considerar los efectos de actividades, el contexto y la interactividad.

Tiempo de recuperación: por ejemplo, independientemente del tiempo de recuperación de un paciente de leer 1/2 hora, precisará mucho más tiempo para recuperarse de ir a comprar durante 1/2 hora y aún más si se repite al día siguiente – si es capaz. Los que descansan antes de una actividad o han adaptado su nivel de actividades a su limitada energía pueden tener períodos de recuperación más cortos que aquellos que no acompasan sus actividades de manera adecuada.

Impacto: por ejemplo un excelente atleta puede tener una reducción del 50% en su nivel de actividades previo a la enfermedad y aún así es más activo que una persona sedentaria.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CONSENSO SFC/EM – 2011

A. Síntoma OBLIGATORIO: Agotamiento neuroinmune postesfuerzo

Una o más opciones dentro de la lista siguiente, según los criterios descritos arriba, indica que tienes agotamiento neuroinmune post-esfuerzo

1. Marcada y rápida fatigabilidad física y/o cognitiva en respuesta al esfuerzo, que puede ser mínimo, como las actividades de la vida diaria o simples tareas mentales; puede ser debilitante y provocar una crisis.
2. Exacerbación de síntomas postesfuerzo: por ejemplo, agudos síntomas estilo gripe, dolor y empeoramiento de otros síntomas.
3. Agotamiento postesfuerzo que puede ocurrir inmediatamente después de la actividad, o no aparecer hasta horas o días más tarde.
4. El período de recuperación es prolongado, por lo general precisa 24 horas o más. Una crisis puede durar días, semanas o más.
5. Bajo umbral de fatigabilidad física y mental (falta de aguante) que se traduce en una reducción sustancial del nivel de actividades previo a la enfermedad.

B. Deterioro neurológico
Al menos un síntoma de tres de las cuatro categorías de síntomas siguientes

1. Deterioros neurocognitivos
a. Dificultades para procesar información: pensamiento más lento, deterioro de la concentración ej. confusión, desorientación, sobrecarga cognitiva, dificultades para tomar decisiones, el habla más lenta, dislexia adquirida o por esfuerzo.
b. Pérdida de memoria a corto plazo ej. Dificultades para recordar que uno quería decir, que estaba diciendo, encontrar palabras, recordar información, pobre memoria de trabajo.

2. Dolor
a. Cefaleas
b. Dolor significativo en músculos, uniones músculo-tendón, articulaciones, abdomen o pecho. Es de naturaleza no inflamatorio y a menudo migra.

3. Alteraciones del sueño
a. Alteración de los patrones del sueño: ej. insomnio, prolongado sueño incluyendo siestas, dormir la mayor parte del día y estar despierto la mayor parte de la noche, frecuentes despertares, despertar mucho más temprano que antes de enfermar, sueños vívidos/pesadillas.
b. Sueño no reparador

4. Alteraciones neurosensoriales, perceptuales y motoras
a. Neurosensorial y perceptual: ej. Incapacidad para enfocar la visión, sensibilidad a luz, ruido, vibraciones, olores, sabores y tacto; deterioro de la percepción de la profundidad.
b. Motora: ej. Debilidad muscular, espasmos, pobre coordinación, sentirse inestable sobre los pies, ataxia.

C. Alteraciones inmunes, gastrointestinales y genitourinarias
Al menos un síntoma de tres de las cinco categorías de síntomas siguientes 
1. Síntomas estilo gripe pueden ser recurrentes o crónicos y se activan o empeoran típicamente con el esfuerzo. ej. dolor de garganta, sinusitis, nódulos linfáticos cervicales y/o axilares pueden agrandar o ser sensibles a la palpación.
2. Susceptibilidad a infecciones virales con prolongados periodos de recuperación
3. Tracto gastrointestinal: ej. nausea, dolor abdominal, hinchazón, síndrome de colon irritable
4. Genitourinario: ej. Urgencia o frecuencia urinaria, nocturia
5. Sensibilidades a alimentos, medicamentos, olores o productos químicos.

D. Alteraciones de producción/transporte de energía: Al menos un síntoma
1. Cardiovascular: ej. Incapacidad para tolerar postura vertical – intolerancia ortostática, hipotensión mediada neuralmente, síndrome de taquicardia ortostática postural, palpitaciones con o sin arritmias cardiacas, ligereza en cabeza/mareos.
2. Respiratorios: ej. Hambre de aire, dificultad para respirar, fatiga de los músculos de la pared torácica.
3. Pérdida de estabilidad termostática: ej. Temperatura corporal por debajo de lo normal, marcadas fluctuaciones diurnas; episodios de sudoración, recurrentes sensaciones febriles con o sin febrícula, extremidades frías.
4. Intolerancia a extremos de temperatura

Ahora sólo falta hacerlo llegar a todos los médicos, junto con las recomendaciones de los expertos mundiales en esta enfermedad que recomiendan volver a la denominación Encefalomielitis Miálgica en lugar de SFC o, incluso EM/SFC.

Enlace a la publicación en Medscape: http://www.medscape.com/viewarticle/773334
El texto completo del original de 2011, lo tenéis aquí:
viewtopic.php?f=23&t=1422

http://www.sfc-em-investigacion.com

Dificultades en el diagnóstico del síndrome de fatiga crónica

Para los médicos, diagnosticar el síndrome de fatiga crónica (SFC) puede ser difícil por varios factores:

1. No existe una prueba de laboratorio ni un biomarcador para el SFC.
2. La fatiga y otros síntomas del SFC son comunes en muchas otras enfermedades.
3. En el caso de algunos pacientes con SFC, es posible que para los médicos no sea obvio que están enfermos.
4. La enfermedad sigue un patrón de remisión y recaída.
5. Los síntomas son distintos en cada persona en cuanto a tipo, cantidad e intensidad.

Estos factores han contribuido a una tasa de diagnósticos baja. Del millón a cuatro millones de estadounidenses que tienen SFC, menos del 20% ha recibido un diagnóstico.

Exámenes y pruebas de diagnóstico del SFC

Debido a que no existe una prueba de sangre, un estudio exploratorio del cerebro u otro tipo de análisis de laboratorio para diagnosticar el SFC, el médico debe descartar primero otras causas posibles.

Si un paciente ha tenido fatiga intensa durante 6 meses consecutivos o más e informa que no se alivia con un descanso suficiente en la cama y que está acompañada de síntomas no específicos, como síntomas parecidos a la influenza, dolor generalizado y problemas de la memoria, el médico debe investigar la posibilidad de que el paciente tenga SFC. Es necesario hacer más exámenes y pruebas antes de hacer un diagnóstico:

• Será necesario obtener los antecedentes médicos detallados del paciente, que deben incluir una revisión de los medicamentos que podrían estar causando la fatiga y los síntomas.
• También se necesitará hacer un examen físico y mental completo.
• Será necesario realizar una serie de pruebas de laboratorio de detección para identificar o descartar otras causas posibles de los síntomas que se puedan tratar.
• Puede que el médico también solicite pruebas complementarias para dar seguimiento a los resultados de las evaluaciones iniciales.

El diagnóstico del SFC requiere que el paciente haya tenido fatiga durante 6 meses o más y que presente 4 de los 8 síntomas de este síndrome durante 6 meses o más. Sin embargo, si el paciente ha tenido fatiga durante 6 meses o más, pero no tiene cuatro de los ocho síntomas, es posible que el diagnóstico sea fatiga idiopática.

El proceso completo para diagnosticar el SFC se encuentra enhttp://www.cdc.gov/cfs/diagnosis/diagnosis-process.html (en inglés).

Pruebas diagnósticas para SFC

Pruebas para el diagnóstico de rutina del SFC

Si bien el número y tipo de pruebas a realizar pueden variar de un médico a otro, las pruebas siguientes constituyen una batería estándar para excluir otras enfermedades que causan fatiga: alanina aminotransferasa (ALT), albúmina, fosfatasa alcalina (ALP), nitrógeno ureico en sangre (BUN), calcio, hemograma completo, creatinina, electrolitos, velocidad de sedimentación globular (VSG), globulina, glucosa, fósforo, hormona estimulante de la tiroides (TSH), proteínas totales, saturación de transferrina y análisis de orina. Pueden ser necesarias más pruebas para confirmar el diagnóstico de otra enfermedad que no sea SFC. Por ejemplo, si un paciente presenta niveles bajos de albúmina junto con un valor por encima de lo normal en el resultado de la prueba de nitrógeno ureico en la sangre, se podría suponer una enfermedad renal. El médico puede decidir si repite las pruebas relevantes y posiblemente agregar algunas nuevas dirigidas a diagnosticar enfermedad renal. Si se presume de una enfermedad autoinmune con base en las pruebas iniciales y el examen físico, el médico puede solicitar estudios complementarios, como el de anticuerpos antinucleares.

Pruebas psicológicas y neuropsicológicas

Para algunas personas puede ser aconsejable evaluar el efecto de los síntomas de fatiga en algunas destrezas cognitivas o de razonamiento, como la concentración, la memoria y la capacidad organizativa. Esto puede tener una relevancia particular para los niños y adolescentes, para los cuales se deben atender problemas de inasistencia a clases, rendimiento escolar y necesidades educativas específicas. Una evaluación de la personalidad puede ayudar a determinar las habilidades para enfrentar la enfermedad y si hay un trastorno afectivo coexistente que requiera de tratamiento.

Pruebas teóricas y experimentales

Varias pruebas, algunas de las cuales se ofrecen a nivel comercial, no representan un valor demostrado para el diagnóstico del SFC. Estas pruebas no deben realizarse a menos que se requieran para el diagnóstico de una presunta enfermedad excluyente (p. ej., MRI para descartar posible esclerosis múltiple) o que sean parte de un estudio científico. En este segundo caso, se requiere de un consentimiento informado por escrito del paciente. Ninguna de las pruebas diagnósticas para identificar microorganismos infecciosos, como virus de Epstein-Barr, enterovirus, retrovirus, virus del herpes humano 6, Candida albicans y Mycoplasma incognita, sirven como pruebas diagnósticas para el SFC, y por lo tanto no deben utilizarse para este fin (excepto para identificar una enfermedad que excluiría el diagnóstico de SFC, como la mononucleosis). Además, ningún tipo de pruebas inmunitarias, incluidas las pruebas de caracterización celular, como medición de las células asesinas naturales (NK), número o función, pruebas de citoquinas (p. ej, interleucina-1, interleucina-6 o interferón) o análisis de marcadores celulares (p. ej., CD25 o CD16), han demostrado un valor en el diagnóstico del SFC. Otras pruebas que se deben considerar experimentales en el diagnóstico del SFC son la prueba de la mesa inclinada para la HNM y técnicas de exploración como MRI, tomografía por emisión de positrones (PET-scan) o tomografía computarizada por emisión de fotones individuales (SPECT-scan). Se están realizando estudios adicionales sobre los informes de un marcador distintivo del SFC así como un marcador urinario; cabe destacar que a la fecha, ninguno es considerado útil para el diagnóstico.

Para las personas que crean tener SFC:

Le puede resultar difícil hablar con un médico u otro profesional de la salud sobre la posibilidad de tener SFC. Un equipo diverso de profesionales de la salud, que incluya médicos, enfermeras certificadas y auxiliares médicos, puede diagnosticar el SFC y ayudar a diseñar un plan de tratamiento individualizado.

El SFC puede parecerse a muchas otras enfermedades, como la mononucleosis, la enfermedad de Lyme, el lupus, la esclerosis múltiple, la fibromialgia, los trastornos primarios del sueño y los trastornos depresivos mayores. Los medicamentos también pueden causar efectos secundarios que se asemejen a los síntomas del SFC.

Dado que el SFC puede ser similar a muchos trastornos, es importante no hacerse un autodiagnóstico. No es inusual que una persona suponga de manera errónea que tiene síndrome de fatiga crónica cuando en realidad padece de otra enfermedad que puede ser tratada. Si usted tiene síntomas de SFC, consulte con un profesional de la salud para determinar si sus síntomas son causados por otras afecciones. El diagnóstico del SFC solo puede hacerse si se han excluido las otras afecciones.

También es importante no demorarse en buscar un diagnóstico y la atención médica adecuada. Las investigaciones de los CDC parecen indicar que el diagnóstico y tratamiento tempranos del SFC pueden aumentar la probabilidad de mejoría.

Para los médicos y otros profesionales de la salud: criterios para el diagnóstico del SFC

Considere un diagnóstico de SFC si se cumplen estos tres criterios:

1. Que la persona tenga fatiga crónica intensa durante 6 meses consecutivos o más que no se deba a un esfuerzo actual u otras afecciones asociadas a la fatiga (estas otras afecciones tienen que ser descartadas por un médico luego de hacer las pruebas de diagnóstico).
2. Que la fatiga interfiera de manera significativa con las actividades diarias y el trabajo.
3. Que la persona tenga simultáneamente 4 o más de los 8 síntomas siguientes:

• Malestar durante más de 24 horas después de un esfuerzo físico.
• Sueño no reparador.
• Deterioro significativo de la memoria a corto plazo o la concentración.
• Dolor muscular.

• Dolor en varias articulaciones sin inflamación ni enrojecimiento.
• Dolores de cabeza de un tipo, patrón o intensidad no sufrido anteriormente.
• Sensibilidad en los ganglios cervicales o axilares.
• Dolor de garganta frecuente o recurrente.

 http://www.cdc.gov/

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EL CANSANCIO Y LA FATIGA CRÓNICA COMO
MANIFESTACION DEL HIPOTIROIDISMO

Dr. J. Esteban Velasco Director: Centro de Estudios Tiroideos Ex - Jefe de Departamento Hospital Universitario La Fe Valencia (España)  NOTA.- Este trabajo por su importancia, se estructura como un capítulo independiente de los libros a los que Vd. puede acceder en esta página. Incluyo todo lo que necesita saber si tiene un Cansancio Anormal o tiene una Fatiga Crónica. Puede completar la información en los libros incluidos en esta misma web. Muchos de los conceptos son totalmente nuevos, incluida la clasificación de los hipotiroidismos. Léalo despacio, mejor lo imprime y lo subraya. Me he esforzado en escribirlo de forma que sea comprensible. De todas formas, si tiene alguna duda puede consultármela. Tiene mi e-mail en la página y atiendo todos los mensajes. INTRODUCCION Según el Diccionario de la Real Academia de la Lengua, cansancio es "Falta de fuerzas que resulta de haberse fatigado" El cansancio normal puede ser el que dice la el Diccionario; estoy cansada después de haber trabajado. Pero el "cansancio patológico", el cansancio anormal, es desproporcionado, es el que existe sin haber trabajado o sin haberlo hecho de una forma excesiva. El que hace que al levantarte se te presente el día como una cuesta arriba, porque no tienes fuerzas para hacer las cosas. El cansancio en el paciente hipotiroideo es la manifestación mas llamativa de la alteración del sistema muscular, que se produce en estas condiciones y, para el propio paciente y para el médico, el cansancio es el síntoma principal que debe ponernos sobre la pista de un posible hipotiroidismo oculto , es decir, lo que en la mayor parte de los casos nos va a hacer pensar en que pueda existir un hipotiroidismo.

Cuando el cansancio se vuelve crónico

Dra. ALIZA

Hay días francamente agotadores que nos dejan sin una gota de energía, pero sabemos exactamente la razón por la que casi no podemos ni mover un dedo: el estrés del trabajo, la limpieza del closet, llevar y traer a los chicos de un sitio a otro, una noche de insomnio. Pero cuando el cansancio es constante y tan intenso que interrumpe la rutina diaria, la situación es más seria. Podría tratarse del síndrome de fatiga crónica.

Te aclaro que la fatiga crónica no es una enfermedad en sí, sino un conjunto de síntomas que suelen confundirse con el de otros padecimientos como la astenia primaveral, la mononucleosis crónica, el hipotiroidismo y la fibromialgia, y por eso resulta un tanto difícil de diagnosticar. Poco a poco va drenando las energías de quién la padece, casi siempre una mujer entre los 30 y los 50 años de edad, hasta tal punto de que a veces le impide realizar sus actividades habituales hasta en un 50%.

¿Cómo puedes sospechar que tienes fatiga crónica? Los síntomas generalmente son los siguientes:

• Un cansancio muy profundo que no se alivia con el descanso y que se mantiene durante seis meses o más, sin ninguna causa aparente que lo justifique. Ese cansancio interfiere con tus relaciones personales y con tu trabajo. Reaparece cada vez que realizas un esfuerzo físico o mental, dificultando tremendamente las actividades de tu vida diaria
• Dolores de cabeza frecuentes
• Fiebre ligera y malestar
• Dolores musculares y en las articulaciones
• Falta de concentración, pérdida de la memoria e irritabilidad
• Dificultad para dormir o un sueño poco reparador
• Dolor de garganta
• Sensibilidad en el cuello y en las axilas

Esos son los síntomas más comunes, pero muchos pacientes con el síndrome de fatiga crónica también pueden presentar diarrea, dolores de oído, dolor en el abdomen, intolerancia al alcohol, náusea, calores nocturnos, dolor en el pecho o en la mandíbula, ataques de ansiedad, depresión y pérdida de peso, entre otros. Como podrás darte cuenta, además de la falta de energía y el desplome físico, las otras molestias afectan significativamente la calidad de vida de la persona.

¿Qué lo causa?

Después de años de investigación, se desconoce exactamente por qué sucede, pero se estima que la causa puede estar relacionada con el sistema endocrinológico (tiene que ver con las glándulas), inmunológico (de defensa) y/o nervioso, o una combinación de ellos. En la lista también se incluyen factores genéticos y ambientales, pero hasta el momento no hay una respuesta definitiva.

¿Tiene tratamiento?

• Una vez que el doctor evalúa al paciente lo primero que hará es una serie de pruebas clínicas para descartar posibles causas, como problemas en la tiroides, mononucleosis, enfermedad de Lyme, enfermedad bipolar o la esclerosis múltiple que puedan justificar la presencia de los síntomas.
• Actualmente no existe una cura específica para el síndrome de fatiga crónica. Pero se utilizan varios medicamentos para aliviar los síntomas que incluyen: el uso de antiinflamatorios no esteroides, antidepresivos, analgésicos y/o para conciliar el sueño.
• Además del tratamiento con medicamentos, se recomiendan cambios en el estilo de vida: evitar el exceso de trabajo, ciertas restricciones en la dieta y ciertos suplementos alimenticios.
• En algunos casos se recomienda la terapia física, o incluso la terapia psicológica para superar la depresión y los estados de ansiedad.

La recuperación suele ser lenta y se obtienen los mejores resultados cuando se inicia el tratamiento en una etapa temprana. Si piensas que podrías tener el síndrome de fatiga crónica busca ayuda. Cuanto más te esperes más empeoran los síntomas y más difícil resultan las posibilidades de éxito.

Algunos pacientes se frustran porque no existe una cura definitiva en este momento, los síntomas pueden reaparecer después de una mejoría, a algunas personas los acusan de vagos, o "flojos", o se desechan sus síntomas como depresión o un simple cansancio. Otros aprenden a aceptar su condición, a manejar sus síntomas, y a conocer y sobrellevar sus limitaciones físicas bajo supervisión profesional y con la comprensión y el apoyo de sus familias.

Ten presente que nuestro cuerpo nos envía señales de aviso cuando algo no anda bien. Es importante que aprendas a reconocer esas señales y que busques ayuda profesional lo antes posible. Ese cansancio crónico que te paraliza a ti o un ser querido, está pidiendo a gritos que le busques solución. Tómalo en serio y actúa de inmediato. Para reportes gratuitos. grupos de apoyo y más información sobre cualquier tema de salud, visítame en www.VidaySalud.com.

Identificado el gen responsable de el Sindrome de fatiga crónica

Identificado el gen responsable de el Sindrome de fatiga crónica

Fuente | mcs-america.org
Traducción | Fibromialgia.nom.es

Identificado el gen responsable de el Sindrome de fatiga crónica

En noticias recientes, Alan Light, profesor de investigación en el Departamento de anestesiologia,
disipa el mito de que el síndrome de fatiga crónica (SFC) es mera pereza.
El Síndrome de fatiga crónica se caracteriza por fatiga incapacitante, sueño no reparador,
dolores de cabeza, depresión, disfunción cognitiva y dolor de cuerpo.
Más de 4 millones de estadounidenses sufren de SFC. Aunque es más frecuentes en las mujeres
de edades comprendidas entre los años 40 a 59 años, personas de todas las edades,
etnias, status económicos y ambos sexos pueden desarrollar síndrome de fatiga crónica.
Light explica que hay un gen que produce una proteína que indica a los músculos cuando están
 demasiado cansados para seguir trabajando. Cuando este gen lo indica, las personas se sienten
 fatigadas y esto induce al descanso.
Sin embargo, en las personas con síndrome de fatiga crónica, este gen envia las señales a
 los músculos demasiado pronto. Esto conduce a la fatiga y agotamiento a niveles mucho
 más bajos de actividad que experimentamos en la mayoria de nosotros.
El ejercicio actúa en el aumento de las proteínas que señalan la fatiga de los músculos.
En personas normales, estas proteínas son limitadas; sin embargo, en las personas con CFS
estas proteínas aumentan rápidamente e inducen a una sensación de agotamiento.
Aunque a menudo se recomienda el tratamiento con ejercicios controlados para personas con
CFS, este hallazgo muestra que el ejercicio es extremadamente contraproducente para las
 personas con CFS.
La investigación de Alan Light, no identifica las causas de porqué funciona mal este gen
 de repente en personas sanas anteriormente, aunque ahora se espera que CFS se
vea como una enfermedad real.
Lo más importante aún, una simple prueba genética podría identificar el síndrome de fatiga crónica
 y ser una prueba diagnóstica.
Otra investigación ha vinculado las vacunas, la exposición ambientales tóxicos y diversas infecciones
 como desencadenantes de SFC.
Las exposiciones tóxicas pueden actuar para modificar la constitución genética. Las vacunas pueden
 actuar actuar para sensibilizar el sistema inmune.
Ahora hay pruebas suficientes de que el síndrome de fatiga crónica es real y incapacitante.
La Investigación de la Alan Light puede conducir a posibles tratamientos para el síndrome de fatiga 
crónica.

Acceso a el original:

Pág 21 - Articulo; Gene Responsible for Chronic Fatigue Syndrome Identified

Estudio publicado; (Abstract) Moderate Exercise Increases Expression for Sensory, Adrenergic,
  and Immune Genes in Chronic Fatigue Syndrome Patients But Not in Normal Subjects (traducido español)